بقلم أمينة نياس

نيويورك 24 نوفمبر تشرين الثاني (رويترز) - قال مسؤولون من عدة ولايات أمريكية إن الأمريكيين الذين يعتمدون على الدعم لدفع ثمن التأمين الصحي بموجب قانون أوباما كير يحجمون عن التسجيل في ظل مواجهتهم زيادات في أقساط التأمين في عام 2026 قد تتضاعف لأكثر من المثلين حيث تشهد إحدى الولايات تراجعا في التسجيل بما يصل إلى 33 بالمئة.

من بين أكثر من اثنتي عشرة ولاية تبيع مباشرة لسكانها الخطط المنشأة بموجب قانون الرعاية الصحية الميسرة - المعروف غالبًا باسم أوباما كير - قالت سبع ولايات بما في ذلك كاليفورنيا وميريلاند لرويترز إن التسجيل متأخر مقارنة بالعام الماضي.

قال البعض إنه لا يزال هناك وقتٌ لانتعاش التسجيل، وتُعتبر الأسابيع القليلة المقبلة حاسمة. وقد يُمثل تصويت مجلس الشيوخ الأمريكي في ديسمبر - إن حدث - إنقاذًا في اللحظات الأخيرة لدعم البرنامج. ويرى الخبراء أن تطبيق تغييرات رئيسية أخرى سيكون صعبًا في العام المقبل.

أعادت الانتصارات الكبيرة التي حققها الديمقراطيون في نوفمبر/تشرين الثاني الرعاية الصحية إلى صدارة المشهد السياسي الأمريكي، وتركت الجمهوريين يُسارعون لمعالجة هذه القضية قبل انتخابات التجديد النصفي العام المقبل التي ستُحدد من سيُسيطر على الكونغرس. وكان الرئيس دونالد ترامب قد صرّح بأنه يُؤيد تقديم التمويلات مباشرةً للمستهلكين، مُتجنبًا شركات التأمين الصحي، لكنه قد يُفكّر في بدائل أخرى.

وذكرت صحيفة بوليتيكو يوم الاثنين أن ترامب كان يفكر في تمديد الدعم لمدة عامين.

قالت إنغريد أولري، الرئيسة التنفيذية لبورصة واشنطن للفوائد الصحية: "يواجه الناس خيارات صعبة للغاية لمعرفة كيفية الاستمرار في التغطية أو اتخاذ خيار صعب بالانسحاب".

وقال أولري إن 7000 شخص في ولاية واشنطن أسقطوا التغطية منذ بداية فترة التسجيل، وهو ما يمثل زيادة بنسبة 21% على أساس سنوي في حالات إلغاء التسجيل.

ولم تستجب وزارة الصحة والخدمات الإنسانية لطلب التعليق.

التقليص والبحث عن بدائل

وقال بعض المسؤولين والوسطاء إن بعض المستهلكين يتجهون إلى بدائل مثل خطط التغطية قصيرة الأجل التي كانت مصممة لاستخدامها في الرعاية الصحية الطارئة، أو من خلال التسجيل في ترتيبات تقاسم الرعاية الصحية الممولة بشكل مشترك والتي تديرها مجموعات قائمة على الإيمان.

صرح متحدث باسم شركة "كوفيرد كاليفورنيا" (Covered California) بانخفاض عدد المسجلين بنسبة 33% مقارنةً بفترة التسجيل العام الماضي. وذكرت ولاية بنسلفانيا أنها شهدت انخفاضًا بنسبة 12% في عدد المسجلين الجدد بين عامي 2025 و2026، وأنه مقابل كل مسجل جديد، أنهى مسجلان حاليان التغطية التأمينية. وأشارت ولايات فرجينيا وميريلاند ورود آيلاند وكونيتيكت إلى تباطؤ في وتيرة التسجيل.

انضم حوالي 24 مليون شخص إلى هذه الخطط في عام 2025، وحصل حوالي 22 مليونًا منهم على إعانات قائمة على الدخل. وفي عام 2021، خلال جائحة كوفيد-19، طُبقت إعفاءات ضريبية مُعززة للأسر التي يتجاوز دخلها 400% من مستوى الفقر الفيدرالي، ومن المقرر أن تنتهي صلاحيتها بنهاية عام 2025.

وتقدر شركة أبحاث الصحة "كي إف إف" أن أقساط التأمين سوف تتضاعف إلى أكثر من الضعف ، وخاصة بالنسبة للأشخاص في أعلى السلم.

وقال أولري إن الانخفاض في التسجيل النشط في واشنطن كان في الغالب بسبب الأسر التي يبلغ متوسط دخلها السنوي 107 آلاف دولار.

تهدف الخطط إلى زيادة فرص الحصول على الرعاية الصحية في الولايات المتحدة من خلال استقطاب شركات التأمين إلى سوق مستقرة. وكانت شركات التأمين التي تقدم هذه الخطط تتوقع بالفعل أن يكون عام 2026 عامًا صعبًا بسبب ارتفاع تكاليف الرعاية الطبية وتراجع معدلات التسجيل.

أعلنت شركة Aetna التابعة لشركة CVS Health في مايو/أيار انسحابها الكامل من الشركة. وأعلنت UnitedHealthcare أنها ستُقلص عروضها بموجب قانون الرعاية الصحية الأمريكي (أوباما كير) في الأسواق الأقل ملاءمة، بينما أشارت Centene CNC.N وCigna CI.N إلى تعديلات محتملة في أسعارهما مرتبطة بانتهاء فترة الدعم.

الولايات تنتظر قرارات المشرعين

قالت ليندسي لانج، مديرة مؤسسة Health Source RI، إن عددًا متزايدًا من السكان ألغوا مواعيدهم مع موظفي الدولة الذين يساعدون المتسوقين في التنقل في السوق.

وقال لانغ "إذا كان من المقرر إجراء تصويت في الكونجرس، فسوف يتم ذلك في ديسمبر/كانون الأول، وهذه هي اللحظة الأخيرة حقا".

وقال مسؤولان وثلاثة خبراء في الصناعة إنه إذا قام المشرعون بتمديد الدعم بشكل مباشر بالمبلغ الحالي، فإن تنفيذ ذلك بأثر رجعي سيكون قابلاً للإدارة بالنسبة للولايات.

وقال لانج من رود آيلاند: "من السهل نسبيًا بالنسبة لنا القيام بذلك في نظامنا".

قالت ميشيل إيبرل، المديرة التنفيذية لبورصة ميريلاند للمزايا الصحية، إن طرح اقتراحات الجمهوريين بشأن الدعم المباشر والتغييرات الأخرى في إطار الاعتمادات الضريبية سيتطلب توثيقًا وتكنولوجيا جديدة واختبارًا للنظام وهو ما لا يمكن تنفيذه في الوقت المناسب للعام المقبل.

وقال إيبرل "لا أعتقد أن أي بورصة، بما في ذلك البورصة الفيدرالية، قادرة على إجراء تغييرات منهجية بهذه السرعة".

قالت ويتني ستيدوم، وهي مسؤولة تنفيذية في سوق التأمين الصحي eHealth، إن الخطط قصيرة الأجل وخطط التعويض التي تعوض المشترين بمبلغ ثابت هي غالبًا الخيار التالي للأشخاص المستعدين للتخلي عن التغطية الصحية الشاملة، لكنها لا تغطي الحالات المرضية السابقة.

قالت ميشيل لونج، مديرة السياسات البارزة في KFF، إن الأشخاص الذين يبحثون عن خطط أرخص قد لا يعرفون أن التغطية قصيرة الأجل أو خطط وزارة الصحة غالبًا لا تدفع مقابل الفوائد الصحية الأساسية، مثل رعاية الأمومة أو خدمات الصحة العقلية أو الرعاية الوقائية.

"إنه ليس تأمينًا صحيًا"، قالت.

(إعداد أمينة نياسي في نيويورك؛ تحرير كارولين هومر وبيل بيركروت)

(( amina.niasse@thomsonreuters.com ;))