تتوقع هيئة الرقابة الصحية الفيدرالية تحقيق 5.56 مليار دولار من عمليات الاسترداد والوفورات، على الرغم من وصول تطبيق القوانين إلى أدنى مستوى له في عامين.
ليلي، إيلاي آند كو LLY | 0.00 | |
سي في اس كيرمارك CVS | 0.00 |
توقعت الهيئة الرقابية الفيدرالية التابعة لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية (DHS) تحقيق انتعاش وتوفير بقيمة 5.56 مليار دولار على مدى ستة أشهر.
أعلنت وزارة الصحة والخدمات الإنسانية، في تقريرها نصف السنوي للفترة من أكتوبر إلى مارس، أنها حققت 12.70 دولارًا من عمليات التعافي والوفورات المتوقعة مقابل كل دولار تم إنفاقه، حسبما ذكرت رويترز.
وقد ساهم في هذا الإجمالي جزئياً العديد من إجراءات الإنفاذ الرئيسية، بما في ذلك الحكم بالسجن لمدة 15 عاماً على مسؤول تنفيذي في مجال برامج التطبيب عن بعد مرتبط بمخطط احتيال بقيمة مليار دولار، بالإضافة إلى تسويات بقيمة 674 مليون دولار مع الشركات التابعة لـ Kaiser Permanente و Aetna التابعة لشركة CVS Health Corp (المدرجة في بورصة نيويورك تحت الرمز: CVS ) بشأن مزاعم تضخيم فواتير Medicare Advantage.
بحسب التقرير، قامت الهيئة الرقابية بحظر 1212 فرداً وشركة من البرامج الفيدرالية، على الرغم من أن نشاطها في مجال الإنفاذ قد وصل إلى أدنى مستوى له في عامين.
يُعدّ هذا التقرير، الذي أعدّه المفتش العام تي. مارش بيل ، أول تقييم شامل يُنشر خلال فترة ولايته. وقد حصل بيل، وهو محامٍ جمهوري، على موافقة مجلس الشيوخ في ديسمبر/كانون الأول، وكان قد ترأس سابقًا تحقيقًا في مجلس النواب بشأن منظمة تنظيم الأسرة.
انخفض عدد الإحالات الجنائية من 1451 إلى 1168. في الوقت نفسه، تباين "الأثر المالي الإجمالي" للتقرير - وهو مقياس تم اعتماده في أوائل عام 2025 - بشكل ملحوظ، حيث انخفض من 16.61 مليار دولار إلى 2.43 مليار دولار قبل أن يرتفع مجدداً إلى 5.56 مليار دولار. ويشير التقرير إلى أن هذه الأرقام تعكس عمليات السداد المقررة أو المتفق عليها والوفورات المتوقعة، وليس المبلغ المسترد فعلياً.
تتزايد حملة مكافحة الاحتيال في برنامج ميديكيد
لقد كان التركيز على مكافحة الاحتيال في برنامج Medicaid محور اهتمام وزارة الصحة، حيث أعلن مدير CMS محمد أوز عن حملة وطنية لمكافحة الاحتيال في برنامج Medicaid في أبريل، وأمر جميع الولايات الخمسين بتقديم خطط إعادة التحقق من مقدمي الخدمات في غضون 30 يومًا أو مواجهة عمليات تدقيق اتحادية مكثفة.
في يونيو، رفعت وزارة العدل دعوى قضائية ضد مسؤولي ولاية نيويورك وشركة Public Partnerships LLC، متهمة إياهم بتسهيل الاحتيال في برنامج الرعاية المنزلية Medicaid بقيمة 10 مليارات دولار والذي يخدم المرضى ذوي الإعاقة.
في غضون ذلك، رفضت المحكمة العليا في مايو/أيار استئنافًا قدمته شركة إيلي ليلي (المدرجة في بورصة نيويورك تحت الرمز: LLY ) بشأن قضية احتيال في برنامج ميديكيد، مما يؤكد التزام الحكومة بمكافحة الاحتيال. وادعت الشركة أن القانون يسمح بشكل خاطئ للمبلغين من القطاع الخاص برفع دعاوى قضائية نيابة عن الحكومة للحصول على حصة من المبالغ المستردة. ووفقًا لوزارة العدل الأمريكية، فقد رفع المبلغون في السنة المالية 2024 رقمًا قياسيًا بلغ 979 قضية بموجب قانون المطالبات الكاذبة، مما أدى إلى تسويات وأحكام قضائية تجاوزت قيمتها 2.9 مليار دولار.
إخلاء المسؤولية : تم إنتاج هذا المحتوى جزئياً بمساعدة أدوات الذكاء الاصطناعي، وتمت مراجعته ونشره بواسطة محرري بنزينغا .
الصورة مقدمة من: Shutterstock