بقلم مايكل إيرمان ودينا بيزلي

نيويورك/سان دييغو، 30 يونيو (رويترز) - وعد الرئيس دونالد ترامب بجعل أسعار الأدوية الموصوفة في الولايات المتحدة هي الأرخص في العالم، لكن برنامجًا تجريبيًا لبرنامج Medicaid يحظى بمتابعة دقيقة قد يكشف عن حدود المشاركة بين شركات الأدوية المتوسطة والصغيرة.

نجحت الإدارة في إقناع 17 من أكبر شركات الأدوية العالمية بتوقيع اتفاقيات تُقدم أسعارًا أقل تُضاهي الأسعار السائدة في الدول المتقدمة الأخرى، وهو ما يُعرف بتسعير "الدولة الأكثر رعاية". وقد واجهت الجهود المبذولة لإقناع بقية شركات القطاع بتأخيرات يُعزوها المدافعون عن مصالحها إلى ضعف الاهتمام.

أعلن البيت الأبيض أن اتفاقيات الدولة الأكثر تفضيلاً الموقعة بالفعل تمثل نحو 86% من سوق الأدوية ذات العلامات التجارية في الولايات المتحدة من حيث المبيعات. وأضاف أن البرنامج سيحقق وفورات بقيمة 64.3 مليار دولار على المستويين الفيدرالي والولائي على مدى السنوات العشر المقبلة، إلا أن هذا الرقم يبقى تقديرياً.

سيأتي نحو نصف هذه الوفورات من حكومات الولايات، التي لا يزال أمامها حتى سبتمبر/أيلول لاتخاذ قرار بشأن مشاركتها في البرنامج. علاوة على ذلك، فإن البرنامج التجريبي يمتد لخمس سنوات، بينما تبلغ قيمة المبلغ 64 مليار دولار على مدى عقد من الزمن.

تم تمديد فترة تقديم الطلبات لبرنامج Medicaid التجريبي التابع لمراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية الأمريكية لأكثر من 80 مليون أمريكي من ذوي الدخل المنخفض مرتين عن الموعد النهائي الأصلي في 31 مارس، وانتهت أخيرًا في 11 يونيو.

ستقوم الشركات المشاركة بتقديم أسعار الأدوية لبرنامج التأمين الصحي Medicaid بناءً على ما تدفعه الدول الأخرى لمدة خمس سنوات.

نموذج عمل مختلف، وإمكانات محدودة

قال بريت مونيا، الرئيس التنفيذي لشركة "أيونيس فارماسوتيكالز " (IONS.O) ، لوكالة رويترز: "لا نمتلك في السوق تشكيلة واسعة من الأدوية تسمح لنا بإبرام صفقات"، مضيفًا أن شركته وشركات أخرى قد دُعيت للتوصل إلى اتفاقيات. وتابع: "لكن في نهاية المطاف، لا نرى أي فائدة من إبرام صفقة".

أوضحت مونيا أن الشركات متوسطة الحجم مثل شركة أيونيس مسؤولة عن تطوير معظم الأدوية المبتكرة الجديدة، لكنها تمتلك نماذج أعمال مختلفة عن شركات الأدوية الكبرى، وغالبًا ما تعتمد على اتفاقيات الترخيص مع شركاء أجانب لتسويق الأدوية خارج الولايات المتحدة.

أفاد أربعة من ممثلي قطاع صناعة الأدوية، استنادًا إلى ردود فعل شركات الأدوية، أن شركات الأدوية المتوسطة والصغيرة لم تُبدِ إقبالًا كبيرًا على الانضمام إلى البرنامج. وأوضحوا أن انخفاض الأسعار، نظرًا لقلة عدد الأدوية التي تُنتجها مقارنةً بمنافسيها الأكبر حجمًا، قد يُؤثر سلبًا على أرباحها النهائية.

قال أحد جماعات الضغط: "لا توجد فائدة حقيقية"، مضيفًا أن الشركات من المرجح أن "تتجنب" أي مبادرة طوعية تحد من حرية التسعير. وتحدث عضو جماعة الضغط شريطة عدم الكشف عن هويته لأنه غير مخول بالتحدث علنًا عن هذه المسألة.

وقال متحدث باسم مركز خدمات الرعاية الطبية (CMS) إن شركات تصنيع الأدوية أعربت عن "اهتمام قوي" بهذا النموذج، وأن مركز خدمات الرعاية الطبية تلقى عددًا كبيرًا من الطلبات من الشركات المصنعة.

البيت الأبيض يدفع باتجاه تغييرات في الأسعار

يُعد برنامج Medicaid التجريبي أحد مبادرات ترامب العديدة التي تهدف إلى تطبيق تسعير الدولة الأكثر تفضيلاً وخفض الإنفاق الأمريكي على الأدوية، والذي بلغ 60 مليار دولار لبرنامج Medicaid وحده في عام 2024.

من بين 19 شركة أدوية من أكبر الشركات في الولايات المتحدة تواصلت معها رويترز، أكدت شركة أستيلاس اليابانية (4503.T) فقط أنها تقدمت بطلب للانضمام إلى البرنامج. وقد طُوّر دواء الشركة الرئيسي، وهو علاج سرطان البروستاتا إكستاندي، وسُوّق بالتعاون مع شركة فايزر (PFE.N) ، التي سبق لها توقيع اتفاقية مع الإدارة الأمريكية. وشكّلت مبيعات الشركة في الولايات المتحدة حوالي 45% من إيراداتها المتوقعة لعام 2025.

وقال متحدث باسم شركة أستيلاس في رسالة بريد إلكتروني: "لقد توصلنا إلى أن هذا الطلب يمثل المسار الأكثر بناءً للمضي قدماً في بيئة سياسية معقدة وسريعة التطور".

أعلنت شركتان أخريان لهما أعمال تجارية كبيرة في الولايات المتحدة - وهما شركة باير الألمانية ( BAYgn.DE) وشركة دايتشي سانكيو اليابانية (4568.T ) - أنهما لا تزالان تدرسان خياراتهما، على الرغم من تجاوزهما الموعد النهائي للتقديم. أما الشركات الخمس عشرة الأخرى التي تواصلت معها رويترز، فقد امتنعت عن التعليق على البرنامج أو لم تردّ على الاستفسارات.

ألزمت الاتفاقيات التي وقعتها شركات الأدوية الكبرى بخفض أسعار بعض الأدوية التي تباع في برنامج Medicaid، لكن التفاصيل غير متاحة للجمهور.

قال المحللون إن تأثير البرنامج التجريبي سيتم تخفيفه نظرًا لأن خصومات أسعار برنامج Medicaid تتجاوز 80% من السعر المعلن في بعض الحالات، مما قد يجعلها على قدم المساواة مع الدول الأجنبية التي تدفع عادةً حوالي ثلث ما تدفعه الولايات المتحدة.

قد تخضع شركات الأدوية التي لا تنضم إلى برنامج Medicaid التجريبي لبرنامجين تجريبيين آخرين قد يكونان إلزاميّين من قِبل مراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS)، واللذين قد يحددان أسعار الأدوية لبرنامج Medicare الأمريكي الأوسع نطاقًا للتأمين الصحي لكبار السن، وذلك ابتداءً من شهر أكتوبر. يُذكر أن إنفاق Medicare على الأدوية يُعادل ضعفين إلى ثلاثة أضعاف إنفاق برنامج Medicaid.

أعلنت مجموعتا PhRMA وBIO الصناعيتان أنهما تعتقدان أن هذه البرامج غير قانونية. وجادلت BIO في رسائل إلى مراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS) بأن هذه البرامج تتجاوز صلاحيات الوكالة وتنتهك المبادئ الدستورية. وقدّمت حججًا مماثلة بشأن بعض بنود قانون خفض التضخم الذي أصدره الرئيس السابق جو بايدن، والذي دفع بتخفيض أسعار عشرات الأدوية التي يغطيها برنامج الرعاية الطبية (Medicare).

قال بريان ريد، مستشار تسعير الأدوية، إن بعض الشركات قد تنتظر لترى كيف سيتم تنفيذ تلك البرامج وما إذا كانت الطعون القانونية ستنجح قبل أن تلتزم بأي اتفاقية.

قال ريد: "هذا استخدام غير مسبوق لسلطة مراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS) لم يتم اختباره بشكل كامل. هذا لا يعني بالضرورة نجاح الطعون القانونية، ولكن هناك بالتأكيد العديد من المسائل التي لم تُطرح للنقاش القضائي من قبل".