رفعت شركة Elevance Health Inc. (المدرجة في بورصة نيويورك تحت الرمز: ELV ) دعوى قضائية ضد وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية (HHS) ومراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية (CMS)، مدعيةً أن الوكالات طبقت بشكل غير قانوني معايير مختلفة على شركات التأمين الصحي Medicare Advantage عند حساب تصنيفات النجوم لعام 2026.

وتزعم شركة التأمين أن مركز خدمات الرعاية الطبية (CMS) أعاد حساب تصنيفات أحد المنافسين بعد صدور حكم قضائي، لكنه رفض منح نفس المعاملة لشركة Elevance، مما كلف الشركة ما يقدر بنحو 115 مليون دولار في مدفوعات مكافآت الجودة لعام 2027.

شركة إليفانس تتحدى قرار تصنيف النجوم الصادر عن مركز خدمات الرعاية الصحية والطبية

في شكوى قدمت الأسبوع الماضي، تزعم شركة إليفانس أن مركز خدمات الرعاية الطبية (CMS) انتهك مبدأً أساسياً من مبادئ القانون الإداري يتطلب من الأطراف المتشابهة في الوضع أن تتلقى نفس المعاملة .

يتمحور النزاع حول برنامج تصنيفات النجوم لبرنامج Medicare Advantage، والذي يقوم بتقييم العقود على مقياس من خمس نجوم باستخدام معايير الجودة والامتثال والأداء.

تؤثر هذه التصنيفات على قرارات تسجيل المستهلكين وتحدد ما إذا كانت منظمات Medicare Advantage مؤهلة للحصول على مدفوعات مكافأة الجودة والاحتفاظ بخصومات أعلى.

وبحسب الشكوى، فإن الحوافز المالية المرتبطة بتصنيفات النجوم تساعد شركات التأمين على تحسين مزايا الأعضاء، وخفض الأقساط، وتمويل مبادرات تحسين الجودة.

الشركة تستشهد بحكم محكمة كلوفر

تشير دعوى شركة Elevance إلى قرار محكمة اتحادية صدر مؤخراً يتعلق بشركة Clover Health Investments (NASDAQ: CLOV )، والذي وجدت فيه المحكمة أن 20 إجراءً مستخدماً في منهجية تصنيفات النجوم لعام 2026 التابعة لمركز خدمات الرعاية الطبية (CMS) غير قانونية.

وتقول الشكوى إن المحكمة قررت أن 10 تدابير اعتمدت على مصادر بيانات غير مصرح بها بموجب قانون الرعاية الطبية، في حين كان ينبغي اعتماد 10 تدابير أخرى من خلال عملية وضع القواعد عن طريق الإخطار والتعليق ولكن لم يتم ذلك.

تزعم شركة Elevance أن CMS أعادت لاحقًا حساب تصنيف النجوم لعام 2026 لشركة Clover عن طريق استبعاد تلك المقاييس، وهي خطوة كشفت عنها Clover في ملف قدمته إلى هيئة الأوراق المالية والبورصات في 10 يونيو.

تقول شركة إليفانس إنها حُرمت من المعاملة المتساوية

تزعم الشركة أن نفس الإجراءات العشرين أثرت أيضاً على تصنيفاتها النجمية لعام 2026. ولو طبقت مراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS) نفس المنهجية المستخدمة مع كلوفر، لكانت مدفوعات مكافآت الجودة لعام 2027، بحسب تقديرات إليفانس، قد زادت بنحو 115 مليون دولار.

إلى جانب التأثير المالي، تزعم الشكوى أن تصنيفات النجوم تؤثر بشكل مباشر على المستفيدين من برنامج الرعاية الطبية (Medicare) لأن مركز خدمات الرعاية الطبية (CMS) ينشرها من خلال أداة البحث عن خطتي (My Plan Finder)، مما يؤثر على قرارات التسجيل والمواقف التنافسية لشركات التأمين .

الشركة تسعى للحصول على تعويضات مماثلة

تؤكد شركة إليفانس أنه لا يوجد فرق جوهري بين عقودها وعقود كلوفر يبرر اختلاف المعاملة. وتجادل بأن مراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS) لا يمكنها اعتبار المنهجية غير قانونية بالنسبة لإحدى مؤسسات برنامج ميديكير أدفانتج ، بينما تعتبرها صالحة للمؤسسات الأخرى .

قبل رفع الدعوى، قالت شركة Elevance إنها طلبت من قيادة CMS إعادة حساب تصنيفات النجوم لعام 2026 باستخدام نفس النهج المطبق على Clover.

بعد أن رفضت CMS ذلك الطلب، رفعت الشركة دعوى قضائية تسعى للحصول على أمر يلزم الوكالة بإعادة حساب تصنيفاتها عن طريق استبعاد نفس المعايير العشرين المحددة في قرار Clover.

نشاط سعر سهم ELV : انخفضت أسهم شركة Elevance Health بنسبة 0.96% لتصل إلى 413.89 دولارًا أمريكيًا وقت نشر هذا التقرير يوم الاثنين. ويقترب السهم من أعلى مستوى له خلال 52 أسبوعًا والبالغ 427.19 دولارًا أمريكيًا، وفقًا لبيانات Benzinga Pro .

صورة: برايان أ. جاكسون على موقع Shutterstock.com