أعلنت مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية (CMS) يوم الاثنين عن تحديثات مقترحة للمنهجية وسياسة الدفع لبرنامج Medicare Advantage تشير إلى نمو متواضع في المدفوعات في عام 2027 مع التأكيد على استدامة البرنامج ودقته وبساطته الإدارية.

تتعرض شركات التأمين الصحي الأمريكية البارزة لضغوط بعد التحديث، بما في ذلك:

• شركة ألاينمنت هيلثكير (ناسداك: ALHC )
• شركة سينتين (المدرجة في بورصة نيويورك تحت الرمز: CNC )
• شركة سي في إس هيلث (المدرجة في بورصة نيويورك تحت الرمز: CVS )
• شركة إليفانس هيلث (رمزها في بورصة نيويورك: ELV )
• شركة هيومانا (المدرجة في بورصة نيويورك تحت الرمز: HUM )
• شركة مولينا للرعاية الصحية (المدرجة في بورصة نيويورك تحت الرمز: MOH )
• شركة يونايتد هيلث جروب (المدرجة في بورصة نيويورك تحت الرمز: UNH )

أصدرت مراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS) إشعارها المسبق للسنة التقويمية 2027 بشأن التغييرات المنهجية لمعدلات رأس المال في برنامج Medicare Advantage وسياسات الدفع للجزء C والجزء D، وهي عملية سنوية مطلوبة تُستخدم لتحديث معدلات الدفع وتحسين الافتراضات الفنية.

في حال اعتماد المقترحات بشكل نهائي، فإنها ستؤدي إلى زيادة صافية في متوسط المدفوعات السنوية بنسبة 0.09% فقط، وهو ما يترجم إلى أكثر من 700 مليون دولار من المدفوعات الإضافية لخطط Medicare Advantage.

أشارت صحيفة وول ستريت جورنال، نقلاً عن محللين، إلى أنه من المقدر أن تقترح وكالة الرعاية الطبية زيادة في الأسعار لعام 2027 بنسبة تتراوح بين 4% و6% تقريباً.

أشار تقرير صحيفة وول ستريت جورنال يوم الاثنين إلى أن المعدلات المقترحة جاءت أقل من توقعات وول ستريت إلى حد كبير لأن الخبراء الاكتواريين الفيدراليين استخدموا افتراضًا أقل لنمو الإنفاق مرتبطًا بتكاليف الرعاية الطبية التقليدية.

كان المحللون يتوقعون أن يكون معدل النمو هذا، الذي يؤثر بشكل مباشر على مدفوعات برنامج Medicare Advantage، أعلى من نسبة 4.97% المستخدمة في الاقتراح.

تاريخياً، مع توفر بيانات إضافية، غالباً ما يقوم الخبراء الاكتواريون بمراجعة تقدير النمو هذا قبل تحديد سياسات الدفع النهائية لبرنامج Medicare Advantage في أبريل.

عند تضمين اتجاهات درجة المخاطر المقدرة المرتبطة بممارسات الترميز والتغيرات السكانية، يرتفع متوسط التغيير المتوقع في الدفع إلى 2.54٪.

وقالت الوكالة إن معدل النمو الفعلي، وهو عنصر أساسي في تحديد معايير مدفوعات برنامج Medicare Advantage، يعكس النمو المتوقع في تكاليف برنامج Medicare الأصلي للفرد الواحد كما يقدرها مكتب الخبير الاكتواري.

قال مدير مراكز خدمات الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) ، محمد أوز، يوم الاثنين: "تهدف سياسات الدفع المقترحة هذه إلى ضمان تحسين أداء برنامج الرعاية الطبية المتقدمة (Medicare Advantage) لصالح المستفيدين منه. ومن خلال تعزيز دقة الدفع وتحديث آلية تعديل المخاطر، تساعد مراكز خدمات الرعاية الطبية والخدمات الطبية في ضمان استمرار حصول المستفيدين على خيارات خطط ميسورة التكلفة ومزايا موثوقة، مع حماية دافعي الضرائب من الإنفاق غير الضروري الذي لا يهدف إلى تلبية الاحتياجات الصحية الحقيقية."

في إطار جهودها الأوسع لتعزيز البرنامج، اقترحت مراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS) تحديثات على نموذج تعديل المخاطر للجزء (ج). وأوضحت الوكالة أن نهجها يستند إلى ثلاثة مبادئ: تقليل العبء الإداري من خلال التبسيط، وتمكين المنافسة العادلة بين الخطط، وضمان أن تعكس المدفوعات بدقة المخاطر الصحية للمستفيدين .

سيستمر النموذج المقترح في استخدام الإصدار 28 من نظام التصنيف السريري ولكنه سيعيد معايرته باستخدام بيانات Medicare الأصلية الأحدث، وتحديث التشخيصات وسنوات الإنفاق لتعكس بشكل أفضل التكاليف الحالية.

كما اقترحت مراكز خدمات الرعاية الطبية استبعاد التشخيصات من اللقاءات الصوتية فقط ومن سجلات مراجعة المخططات غير المرتبطة بدءًا من عام 2027، على الرغم من أنه سيظل مسموحًا للخطط بتقديم تلك السجلات.

أكدت مراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS) مجدداً، فيما يخص منظمات برنامج الرعاية الشاملة لكبار السن، خطتها لنقل تعديل المخاطر بالكامل إلى نظام بيانات الزيارات. واقترحت الوكالة، لعام 2027، دمج درجات المخاطر بالتساوي بين نموذج CMS-HCC لعام 2017 والنموذج المقترح لعام 2027، وذلك كجزء من عملية انتقال تدريجية.

وقالت مراكز خدمات الرعاية الطبية إن السياسات التي تؤثر على بورتوريكو ستستمر إلى حد كبير في اتباع النهج الحالية لدعم الاستقرار في سوق يكون فيه التسجيل في برنامج Medicare Advantage أعلى بكثير من المناطق القضائية الأخرى.

من جانب الجزء د ، اقترحت مراكز خدمات الرعاية الطبية تحديثات لتعديل المخاطر تعكس تغييرات قانون الحد من التضخم والبيانات الأحدث، مع تحسين دقة التنبؤ لخطط الأدوية الموصوفة.

كما تضمن الإشعار المسبق تفاصيل التحديثات المقترحة وطلبات التعليقات المتعلقة بتصنيفات النجوم للجزء ج والجزء د، مع خضوع التغييرات الجوهرية لعملية وضع القواعد المستقبلية.

رد فعل السوق

انخفضت أسهم شركات التأمين الكبرى بشكل حاد في تداولات ما قبل افتتاح السوق يوم الثلاثاء. وتراجع سهم مجموعة يونايتد هيلث بنسبة 13.13% إلى 305.48 دولارًا. كما انخفض سهم ألاينمنت هيلث كير بنسبة 15.20% إلى 20.19 دولارًا. وهبط سهم سينتين بنسبة 7.28% إلى 42.91 دولارًا. وانخفض سهم سي في إس هيلث بنسبة 11.41% إلى 74.30 دولارًا. وتراجع سهم إليفانس هيلث بنسبة 7.14% إلى 350.00 دولارًا. وانخفض سهم هيومانا بنسبة 15.03% إلى 224.00 دولارًا، بينما انخفض سهم مولينا هيلث كير بنسبة 6.04% إلى 188.91 دولارًا، وفقًا لبيانات بنزينغا برو .

صورة من موقع Shutterstock