في عام 2026، ستقوم Wellcare أيضًا بتوسيع التغطية للأفراد المؤهلين لكل من Medicare و Medicaid، مما يوفر الوصول إلى رعاية وفوائد أكثر شمولاً

أوستن، تكساس ، ١٠ نوفمبر ٢٠٢٥ / بي آر نيوزواير / -- ستتوفر منتجات الرعاية الصحية "ويلكير"، و"ويلكير باي أولويل"، و"ويلكير باي سوبيريور هيلث بلان"، وهي منتجات الرعاية الصحية التي تقدمها "سوبيريور هيلث بلان"، التابعة لشركة "سينتين كوربوريشن" (المدرجة في بورصة نيويورك بالرمز: CNC)، في ٢٠٥ مقاطعات في أنحاء تكساس بحلول عام ٢٠٢٦. ويشمل ذلك مدن أوستن، ودالاس، وإل باسو، وهيوستن، وسان أنطونيو، وغيرها. تبدأ فترة التسجيل السنوية لبرنامج "ميديكير" لعام ٢٠٢٦ في ١٥ أكتوبر ٢٠٢٥ وتستمر حتى ٧ ديسمبر ٢٠٢٥. وسيحصل سكان تكساس الذين يسجلون قبل ٧ ديسمبر ٢٠٢٥ على التغطية التأمينية ابتداءً من ١ يناير ٢٠٢٦.

قال ميتش واسدن، الرئيس التنفيذي لشركة سوبيريور هيلث بلان: "لطالما قدّمت سوبيريور هيلث بلان، بكل فخر، تغطيةً صحيةً عالية الجودة لسكان تكساس على مدى أكثر من 15 عامًا. وطوال هذه الفترة، ركّزنا على تطوير عروض منتجاتنا، ونؤمن بأن خططنا لعام 2026 ستوفر أشمل تغطية رعاية صحية لدينا حتى الآن".

تركز رحلة الشركة الممتدة لسنوات لتعزيز مكانة سينتين الفريدة في السوق على توفير تجربة متكاملة وسلسة لأعضاء خطة الاحتياجات الخاصة المؤهلين المزدوجين (D-SNP) ومقدمي الرعاية ومقدمي خدماتهم. يوفر برنامج ميديكير التغطية بشكل أساسي بناءً على بلوغ العضو 65 عامًا فأكثر أو كونه مؤهلًا بسبب الإعاقة، بينما يوفر برنامج ميديكيد عادةً التغطية للأفراد والأسر الذين يستوفون شروطًا محددة للدخل والأهلية المالية. يُشار إلى الأعضاء المؤهلين لكلا البرنامجين باسم المؤهلين المزدوجين أو "المزدوجون".

في إطار تطوير الدعم وعروض المنتجات لأعضاء برنامج D-SNP، ستطلق ويلكير المرحلة الأولى من نموذج Duals المتكامل والمُحسّن في ثماني ولايات، بما في ذلك تكساس. يُعد هذا جزءًا من عملية الانتقال الأوسع نطاقًا من خطط Medicare-Medicaid (MMPs) إلى خطط Dual Eligible Special Needs (D-SNPs) المتكاملة، والتي ستدخل حيز التنفيذ في 1 يناير 2026. ستُقدم هذه الخطة، المعروفة سابقًا باسم Wellcare Superior HealthPlan Dual Align (HMO D-SNP)، في مقاطعتي دالاس وهيدالغو.

يتماشى هذا التحول مع انتهاء مبادرة المواءمة المالية بين برنامجي ميديكير وميديكيد (FAI)، التي تُلغي تدريجيًا برامج إدارة الرعاية الطبية (MMPs) على مستوى البلاد. تُقدم ويلكير حاليًا برامج إدارة الرعاية الطبية (MMPs) في خمس من الولايات الثماني التي أُطلقت فيها، بما في ذلك تكساس، وستُنقل الأعضاء في تلك الأسواق بسلاسة إلى برامج إدارة الرعاية الطبية المتكاملة (D-SNPs) الجديدة التي تُدير مزايا كلٍّ من ميديكير وميديكيد.

صُمم هذا التحول لتعزيز تنسيق الرعاية وتبسيط الخدمات للمستحقين من برنامجي Medicare وMedicaid، مع تحقيق نتائج أفضل. سيتم تسجيل أعضاء Wellcare المؤهلين المزدوجين الحاليين والمسجلين في برنامج MMP أو خطة الاحتياجات الخاصة المتكاملة عالية التكامل في مقاطعتي دالاس وهيدالغو في تكساس تلقائيًا في برنامج D-SNP المتكامل الجديد، ما لم يختاروا الانسحاب واختيار خطة Medicare أخرى. على الأعضاء مراجعة إشعار التغيير السنوي (ANOC) للاطلاع على آخر المستجدات المتعلقة بتغطيتهم ومزاياهم.

قال مايكل كارسون، الرئيس التنفيذي لشركة ويلكير: "نحن ملتزمون التزامًا راسخًا بتقديم مجموعة متنوعة من الخطط التي تدعم صحة أعضائنا ورفاهيتهم". وأضاف: "نحن متحمسون للغاية للنمو والتكامل المستمرين لخططنا لذوي الاحتياجات الخاصة المؤهلين المزدوجين، بالتعاون مع شركائنا الفيدراليين والولائيين، مما يساعدنا على تقديم خدمة أفضل للأفراد المؤهلين لكل من برنامجي ميديكير وميديكيد. إن دعم صحة كبار السن ليس مجرد أولوية، بل مسؤولية. تعكس هذه العروض التزامنا بتقديم رعاية عالية الجودة، وتحسين النتائج الصحية، وتوفير تجربة سلسة لبعض الفئات الأكثر ضعفًا في مجتمعاتنا".

تواصل الشركة تحسين تجربة أعضائها من خلال الاستثمار في الأدوات والموارد الرقمية للأعضاء الحاليين والمحتملين. ويشمل ذلك:

• توفير تجربة دمج حديثة وداعمة وجذابة للأعضاء الجدد والمجددين.
• توفير مقاطع فيديو تعريفية بالأعضاء بثمانية لغات: الإسبانية والفيتنامية والروسية والتاغالوغية والصينية التقليدية والصينية التايوانية والصينية هونج كونج والكورية.
• البدء في التواصل مع الأعضاء والحفاظ عليه لمساعدتهم على فهم مزاياهم، بما في ذلك الخدمات المتاحة وخيارات مقدمي الخدمة.
• الاستفادة من البيانات والتحليلات والتكنولوجيا لقياس أدائنا التشغيلي والتكيف لتلبية احتياجات الأعضاء وتحسين التجربة الشاملة.
• إجراء استطلاعات رأي دورية للأعضاء لفهم ما يهمهم بشكل أفضل وأين يمكننا التحسين لتحسين تجربتهم.

لمزيد من التفاصيل حول خطط MA الخاصة بـ Wellcare، تفضل بزيارة WellcareNow.com وللمزيد من التفاصيل حول خطط الأدوية الموصوفة من Medicare (PDP)، تفضل بزيارة pdpwellcare.com .

عروض خطة ويلكير لعام 2026

بحلول عام ٢٠٢٦، ستقدم ويلكير خططًا لأكثر من ٥١ مليون مستفيد في جميع أنحاء البلاد، وهو ما يمثل أكثر من ٧٥٪ من المستفيدين المؤهلين في ٣٢ ولاية وأكثر من ١٨٥٠ مقاطعة. وقد أضافت ويلكير ٥١ مقاطعة إلى نطاق تغطيتها في الولايات التالية: كاليفورنيا، إلينوي، أيوا، كانساس، ميشيغان، نيفادا، كارولاينا الشمالية، وتكساس.

أهم مميزات خطة الأدوية الموصوفة من Medicare Advantage (MAPD):

في عام 2026، ستتوفر مجموعة متنوعة من عروض الخطط للمستفيدين المهتمين بالقيمة مع مدفوعات مشتركة متوقعة ومزايا إضافية:

• تواصل بطاقة Wellcare Spendables® ‎ تقديم بطاقة واحدة للأعضاء المؤهلين بأموال مسبقة الدفع، متوفرة لدى أكثر من 66,000 متجر تجزئة على مستوى البلاد في جميع أنحاء ويلكير، بما في ذلك 32 ولاية. يمكن للأعضاء المؤهلين استخدام بطاقة Wellcare Spendables®‎ للاستفادة من مزايا متعددة. وحسب الخطة، قد تشمل المزايا خصمًا على المنتجات الصحية التي لا تستلزم وصفة طبية، وتغطية تكاليف علاج الأسنان والبصر والسمع. كما يمكن للأعضاء المؤهلين استخدام الخصم للحصول على مزايا أخرى لدعم صحتهم العامة. بالإضافة إلى ذلك، تجمع بطاقة Wellcare Spendables®‎ وبرنامجي Wellcare Rewards™‎ في منصة واحدة.
  • يحصل الأعضاء على مكافآت مقابل الإجراءات الصحية التي يقومون بها، بما في ذلك الزيارات الوقائية السنوية، واستخدام بوابة الأعضاء، وتطعيمات الإنفلونزا، والفحوصات الصحية.
  • مع انتهاء برنامج تصميم التأمين القائم على القيمة (VBID) تدريجيًا، ستتوفر مزايا إضافية، مثل المساعدة في شراء البقالة، والوقود، والإيجار، والمرافق، من خلال برنامج مختلف للأعضاء الذين يستوفون شروطًا صحية محددة. لقد بسّطنا العملية ليسهل على الأعضاء التحقق من أهليتهم. أما الأعضاء غير المؤهلين للحصول على مزايا إضافية، فسيقتصرون على أنواع معينة من الرعاية، مثل الأدوية التي تُصرف بدون وصفة طبية أو التكاليف الطبية التي يتحملونها بأنفسهم.
• 0 دولار أو رسوم مشاركة منخفضة لزيارات طبيب الرعاية الأولية في جميع الخطط.
• توفر موارد داريو الرقمية للصحة النفسية والدعم الاجتماعي (المعروفة سابقًا باسم Twill Therapeutics) دعمًا صحيًا سلوكيًا عبر الإنترنت، وهي متاحة على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع في جميع خطط Medicare Advantage (MA). تشمل الخدمات الدعم المباشر، وبرامج الصحة السلوكية ذاتية التوجيه، والوصول إلى موارد خطة Centene الصحية.
• سيتم تحديد التكلفة الشهرية للأنسولين بموجب خطط الرعاية الطبية عند 35 دولارًا أو 25٪ من السعر المتفاوض عليه للدواء أو السعر العادل الأقصى، أيهما أقل.
• 0 دولار أمريكي للمشاركة في تكاليف التطعيمات الخاصة بالجزء د التي أوصت بها اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين (ACIP) للبالغين.
• ستظل ميزة الجزء "د" تتكون من ثلاث مراحل مع تحديد الحد الأقصى للتكاليف التي يتحملها الأعضاء بما لا يزيد على 2100 دولار أمريكي للسنة المالية.
• ستشمل شبكات الصيدليات المفضلة متاجر Walgreens* وCVS* ومتاجر بقالة مختارة*. ومن المتوقع أن تصل شبكة قوية إلى أكثر من 60,000 صيدلية على مستوى البلاد.
• ستظل خدمة التوصيل إلى المنازل من Express Scripts® Pharmacy هي الصيدلية المفضلة للطلبات البريدية (التوصيل إلى المنازل) مع التركيز على تقديم خدمة مريحة وفعالة للوصفات الطبية التي يتم صرفها لأكثر من 35 يومًا.
• تشمل المزايا أيضًا 0 دولارًا مقابل: الفحوصات الجسدية الروتينية لدعم الزيارات الوقائية السنوية؛ وتقييم الكلى ومختبرات A1c؛ والتصوير الشعاعي للثدي الوقائي والتشخيصي؛ والتنظير القولوني الوقائي والتشخيصي؛ والفحوصات الطبية الروتينية للعين لمرضى السكر؛ والأدوية الملتزمة بالمستوى 6 في الصيدليات المفضلة.

أهم ما يميز خطط الأدوية الموصوفة طبيًا (PDP) في برنامج الرعاية الطبية (Medicare):

ستظل خطط الأدوية الموصوفة من Wellcare (PDP) متاحة على مستوى البلاد مع فوائد تنافسية:

• سيتم تقديم منتجين (Classic وValue Script) في جميع المناطق الـ 34 في جميع الولايات الخمسين ومنطقة كولومبيا؛ 68 برنامجًا لتطوير المنتجات على مستوى البلاد.
• نحن نواصل تقديم المنتجات لتلبية الاحتياجات الفريدة للمستفيدين من الرعاية الطبية بما في ذلك:
  • المؤهلون المزدوجون؛ و
  • المتسوقون الذين يبحثون عن "قيمة" منخفضة
• سيتم تقديم تصميم صيغة تنافسية في كلا الخطط.
• ستواصل خطة Value Script تقديم خيار فعال من حيث التكلفة للأعضاء، مع أحد أدنى أقساط التأمين في الدولة.
• ستكون الخطة الكلاسيكية ضمن معيار مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) في جميع المناطق مما يجعل هذه الخطة خيارًا رائعًا للأعضاء الذين يتلقون إعانة الدخل المنخفض (LIS).
• يتضمن كلا الخطط دفع مبلغ 0 دولار أمريكي كمشاركة في الدفع على الوصفات الطبية من الفئة 1 (الأدوية العامة المفضلة) عند صرفها في صيدلية مفضلة.

نبذة عن ويلكير

تقدم ويلكير مجموعة من منتجات ميديكير، بما في ذلك ميديكير أدفانتج وخطط ميديكير للأدوية الموصوفة (PDP)، والتي توفر تغطية بأسعار معقولة تتجاوز تغطية ميديكير الأصلية. ويلكير هي علامة ميديكير التجارية التابعة لشركة سينتين ، وهي شركة رائدة في مجال الرعاية الصحية ملتزمة بمساعدة الناس على عيش حياة أكثر صحة. ابتداءً من 1 يناير 2022، انتقلت علامات ميديكير التجارية التابعة لشركة سينتين، بما في ذلك ألويل، وهيلث نت، وفيديليس كير، وتريليوم أدفانتج، و'أوهانا هيلث بلان، وتكسان بلس، إلى علامة ويلكير التجارية. لمزيد من المعلومات حول ويلكير، تفضل بزيارة www.wellcare.com .

تختلف مبالغ المزايا والبدلات باختلاف الخطة. يُرجى الاتصال لمزيد من التفاصيل. لا يُمكن الجمع بين مبالغ البدلات والمزايا الأخرى المُدرجة على البطاقة مسبقة الدفع. قد تُطبق بعض القيود والشروط.

Wellcare هي علامة Medicare التجارية لشركة Centene Corporation، وهي خطة HMO وPPO وPFFS وPDP بعقد Medicare وهي راعٍ معتمد للجزء D. لدى خطط D-SNP الخاصة بنا عقد مع برنامج Medicaid الحكومي. يعتمد التسجيل في خططنا على تجديد العقد. المزايا المذكورة هي جزء من المزايا التكميلية الخاصة للمرضى المصابين بأمراض مزمنة. لن يتأهل جميع الأعضاء. بالإضافة إلى كونك معرضًا لخطر كبير، يجب أن يكون لديك واحدة أو أكثر من الحالات المزمنة التالية: السرطان، واضطرابات القلب والأوعية الدموية، وحالات الصحة العقلية المزمنة والمعوقة، واضطرابات الرئة المزمنة، ومرض السكري. هناك حالات مؤهلة أخرى غير مذكورة. لا يمكن ضمان الأهلية لهذه الميزة بناءً على حالتك فقط. يجب استيفاء جميع متطلبات الأهلية المعمول بها قبل تقديم الميزة. لمزيد من التفاصيل، يرجى الاتصال بنا أو الاطلاع على دليل التغطية/دليل العضو الخاص بالخطة. المسجلون المحتملون لبرنامج تكساس D-SNP: لمزيد من المعلومات حول مزايا برنامج تكساس ميديكيد، يُرجى زيارة موقع تكساس ميديكيد الإلكتروني على الرابط https://www.hhs.texas.gov/services/health/medicaid-chip/medicaid-chip-members/starplus . لطلب نسخة مكتوبة من دليل مقدمي خدمات ميديكيد، يُرجى التواصل معنا. ويلكير (منظمة إدارة الرعاية الصحية، منظمة إدارة الرعاية الصحية SNP، ومنظمة التفضيل المفضل) تشمل منتجات ويلكير تكساس، وشركة ويلكير الوطنية للتأمين الصحي، وشركة سوبيريور هيلث بلان، وشركة سيليكت كير تكساس.

*الصيدليات/الأطباء/المزودين الآخرين متوفرون في شبكتنا.

H0062_WCM_4749234E_M FINAL1 تمت الموافقة 11072025

شاهد المحتوى الأصلي لتنزيل الوسائط المتعددة: https://www.prnewswire.com/news-releases/wellcare-to-offer-medicare-advantage-and-medicare-prescription-drug-plans-in-205-texas-counties-in-2026-302609441.html

المصدر Superior HealthPlan